甲方:郑州创新中医院斑疣痣科
乙方:患者姓名:_______性别:__年龄:___检查结论:____________
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依据《中华人民共和国药品管理法》及《中华人民共和国医疗机构管理条例》和全国人大常委会《关于惩治生产.销售伪劣商品犯罪的决定》,为确保患者治疗安全有效,不受假药劣药之蒙骗,不延误患者治疗时间,经济上不受损失,现有甲乙双方签订以下协议:
1、甲方医师根据乙方提供的病历,资料和确诊证明或口述病情,结合临床症状,并说明理由,有权制定最佳治疗方案。
2、甲方根据乙方的病情,诊断出其所属病种,并根据乙方病情给予对症治疗
3、经甲方制定的治疗方法，针对扁平疣、寻常疣、传染性软疣、雀斑、表皮斑、病理性色素沉着等病症，3秒一次性祛除，不留疤、不出血、无痛苦，当场见效，无效者不需任何理由和解释凭收据30日内退款。对药物保存不妥,致使药物霉烂、变质、虫蛀、拆开包装无法出售、无收据或超期用完者不再退款。
4、凡经我院治愈的患者,我院有权举例宣传。
5、购药患者以购药收据和此协议（下载生效）为准,具有法律效力。
甲方：创新中医院斑疣痣科　 乙方：___________________（签字）
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